Psicoterapia: Saúde mental - reembolso de convenio

Procurando por Psicoterapia: Convênio em São Paulo?

É Possível receber atendimento Psicológico pelo convênio? Como funciona?

Funciona por reembolso. Simples:

O Cliente paga a consulta; o convênio reembolsa ao cliente.

Entenda o que é reembolso de consulta com psicólogo, neste artigo.

E se minha consulta ou sessão for realizada fora da rede credenciada?

Se o seu plano não tiver profissional ou estabelecimento credenciado para a consulta ou sessão indicada pelo(a) seu médico(a), você também pode solicitar a correspondente cobertura à operadora ou o reembolso das despesas pagas. Este direito é garantido pela justiça (STJ, EaREsp 1.459.849). (Fonte: IDEC )

Para saber como funciona o reembolso das consultas pelo seu convênio, consulte respectiva a página de informaçōes:

Leia também

O Direito ao Reembolso e os Planos de Saúde.

Quem pode pedir reembolso?

Basicamente, todos os pacientes de convênio podem pedir reembolso de consulta psicológica.

Os tratamento psicológico por por reembolso é procurado com mais frequência pelos clientes da BRadesco Saúde, Amil, Sulamérica, Omint e Unimed.

O Atendimento psicológico de reembolso existe para que todas as pessoas possam ter acesso à Psicoterapia, e vários tipos de tratamento psicológicos. A iniciativa da ANS (Agência Nacional de Saúde) surgiu para de oferecer o reembolso visa deixar o cliente livre para escolher o Psicólogo que melhor se ajuste às suas necessidades de ajuda emocional, fazendo terapia presencial em um consultório perto de você, ou através de terapia online.

Pouca gente sabe que existe a LEI DA LIVRE ESCOLHA

"O art. 1º, § 1º da Lei 9.656/98 estabelece que é facultado às operadoras (não é obrigatória) a comercialização de produtos com a previsão contratual de livre escolha de prestadores, com o reembolso das despesas efetuadas, independentemente da existência de rede credenciada/referenciada". (FONTE: Jus Brasil. )

Como funciona o reembolso: 1. No primeiro atendimento é emitida uma prévia de Reembolso, neste modelo e após o pagamento das sessões é emitido um recibo, nestes termos:

• Nome completo do Profissional

• Número de CRP

• Endereço completo

• telefone e/ou email

• Carimbo ou Assinatura digitalNome completo do Paciente

• Número de CPF

• Endereço completo

• telefone e/ou emailValor da sessão

• Tempo de duração da sessão: horário de início e término exatos

• Data do atendimento

• Procedimento: Sessão de psicoterapia individual por psicólogo, código TUSS

• Atualmente os convênios estão exigindo um recibo por atendimento.

2. Escaneie ou fotografe estes documentos; 3.Acesse o site da sua seguradora com seu login e senha;

4. Procure a opção de Reembolso e siga as instruções.

Qual o valor do reembolso da Sessão com a Psicóloga?

Depende do convênio. Atualmente os valores variam muito. A Variação fica por conta do tipo de contrato que o paciente tem com sua operadora.

Para saber o Valor exato consulte a tabela de valores de Reembolso de convênio, disponível no site da sua operadora.

Perguntas frequentes sobre Reembolso de Consultas Psicológicas.

Quantas sessões com Psicólóga podem ser reembolsadas por ano?

Não pode haver limite. Os planos de saúde são obrigados a reembolsar quantas consultas forem necessárias para o tratamento do paciente. De acordo com o Conselho Federal de Psicologia: "Os clientes de planos de saúde terão acesso ilimitado a sessões de psicoterapia. Uma decisão da Justiça Federal anulou norma da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) que obrigava os convênios a arcar com apenas 18 atendimentos por ano para tratamento de síndromes e transtornos psicológicos (Resolução n° 387/2015). Com a determinação judicial, a cobertura dos planos de saúde deverá corresponder ao número de sessões prescritas pelo profissional de saúde responsável" (leia aqui a íntegra da decisão). " (grifo nosso)

Os Planos de Saúde não podem mais limitar até 40 sessões de terapia por ano.

A partir desta segunda-feira (01), os planos de saúde não podem mais limitar o número de consultas e sessões com psicólogos, fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais e fisioterapeutas. A decisão da ANS, Agência Nacional de Saúde Suplementar, vale para usuários de convênios com casos de paralisia cerebral, síndrome de Down, transtorno do espectro autista, esquizofrenia, por exemplo.

A resolução tem o objetivo de “promover a igualdade de direitos aos usuários da saúde suplementar e padronizar o formato dos procedimentos” relacionados a esse tipo de suporte profissional, segundo a agência-reguladora.

Caso o convênio médico não libere a cobertura do número adequado de terapias, o paciente que teve esse direito negado pode registrar uma denúncia no site da ANS, na internet."

Fonte: Rádio Nacional - Brasília

Preciso de encaminhamento médico para passar no Psicólogo?

Não.

Para "Passar no Psicólogo" não precisa de encaminhamento algum. Basta agendar uma consulta e vir no atendimento.

Vou repetir: Para passar em consulta com psicólogo não é necessário ter encaminhamento.

Leia O Guia da Saúde Suplementar, do Conselho Federal de Psicologia

Preciso de encaminhamento médico para conseguir reembolso da consulta com Psicólogo?

Talvez.

Algumas operadoras de convênios, em raras situações, fazem esta exigência. Outras não. Os critérios desta exigência não são muito claros.

Em todo caso, ligue para sua operadora e tire esta dúvida. Se este for o seu caso:

1. Peça um encaminhamento para o seu médico de confiança (geralmente eles fornecem a guia de encaminhamento para tratamento psicológico sem nenhum problema).

2. Encaminhe o pedido médido, junto com o recibo e a prévia de reembolso, para o site da sua operadora de convênio.

Conclusão

Sendo assim, você que busca "Psicólogos perto de mim" que atendem o seu plano de saúde, tem a opção de pedir reembolso para sua operadora.

Basta enviar o recibo e aprévia de reembolso, e em alguns casos, o pedido médico.

Referências Conselho Federal de Psicologia. GUIA DE ORIENTAÇÃO: PSICOLOGIA E SAÚDE SUPLEMENTAR,1.ª Edição Brasília, Setembro/2019.Conselho Federal de Psicologia. Planos de saúde não podem mais limitar psicoterapia. Online [Acesso] em 05-09-2022. https://site.cfp.org.br/planos-de-saude-nao-podem-mais-limitar-psicoterapia/.

UOL. ANS põe fim a limite de consultas com psicólogo e fisioterapeuta. [Online]. Disponível em: https://noticias.uol.com.br/ultimas-noticias/agencia-estado/2022/07/13/ans-poe-fim-a-limite-de-consultas-com-psicologo-e-fisioterapeuta.htm. Acesso em 1/11/2022.

(Para saber mais sobre o assunto, busque no Google, "lei do reembolso para consultas com psicólogos)